Терапия

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) справедливо называют эпидемией ХХ века, которая, к сожалению, продолжается и в ХХI веке. Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России в 2-4 раза выше, чем в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии. В отличии от многих экономически развитых стран, где в последние 30 лет отмечается снижение роста смертности от ССЗ, в России продолжается негативная ее тенденция. В последние годы на 80% выросла смертность от ССЗ среди людей до 30 лет, а в возрастной группе 35-40 лет – почти в два раза.

В группу сердечно-сосудистых заболеваний обычно включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), инсульт и поражение периферических артерий. Их объединяет то, что ведущая роль в развитии этих заболеваний принадлежит атеросклерозу и факторы риска, в целом, — общие. В структуре смертности от ССЗ около 85-90% приходится на долю инсульта и ИБС.

Причины возникновения сердечно-сосудистых заболеваний пока полностью не ясны. Однако благодаря экспериментальным, клиническим и эпидемиологическим исследованиям были выявлены факторы риска, способствующие развитию и прогрессированию заболеваний. Обычно это поддающиеся изменению биологические показатели (повышение уровня в крови отдельных липидов, глюкозы, артериального давления), неблагоприятное состояние окружающей среды, особенности образа жизни (курение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем). Пол, возраст и некоторые другие генетические характеристики так же могут быть факторами риска. Правда они не поддаются изменениям и используются в основном при прогнозировании возникновения заболевания.

Среди многочисленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний основными считают три – курение, дислипидемию и артериальную гипертонию (АГ), т.к. они причинно связаны с развитием этих заболеваний и их распространенность среди населения велика.

После появления у человека признаков сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, ФР продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз. У больных с клиническими проявлениями ИБС при любом уровне факторов риска прогноз значительно хуже, чем у людей без симптомов заболевания. Поэтому коррекция факторов риска у больных ССЗ является составной частью тактики лечения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний основывается на ослаблении или ликвидации факторов риска. Она предусматривает:

  • информирование широких слоев населения о корригируемых ФР и возможности их устранения;
  • выявление лиц с повышенным риском развития ССЗ и проведение среди них профилактических мероприятий;
  • формирование здорового образа жизни, борьбу с курением и злоупотреблением алкоголя.

К наиболее значимым корригируемым ФР относят гиперхолестеринемию, артериальную гипертензию, курение, сахарный диабет, избыточную массу тела.

Современные возможности первичной и вторичной профилактики ССЗ, являющихся одной из главных причин смертности в России, достаточно велики. Немедикаментозная профилактика является начальным этапом любых профилактических мероприятий, в число которых входят:

  • отказ от курения;
  • отказ от злоупотребления алкоголем;
  • снижение избыточной массы тела;
  • увеличение физической активности.

Отказ от курения сопровождается постепенным снижением риска развития ССЗ, после 5 лет воздержания от курения риск развития заболевания у бывшего курильщика мало отличается от такового у никогда не курившего человека. Прекращение злоупотребления алкоголем (употребление более 40 г чистого этанола в день) также постепенно снижает риск развития ССЗ. Регулярные физические нагрузки оказывают благоприятное влияние на массу тела, уровень артериального давления, содержание холестерина в сыворотке крови и толерантность к глюкозе.

Лекарственная профилактика ССЗ служит дополнением к максимально возможным немедикаментозным мерам. К ведущим направлениям лекарственной профилактики относятся следующие виды терапии: гиполипидемическая, антиагрегантная, антигипертензивная, гипогликемическая. У каждого из перечисленных методов имеются строгие показания и противопоказания, они назначаются индивидуально в рамках разработанных алгоритмов.

В ряде медицинских центров и городских поликлиник успешно функционируют школы пациентов с гипертонической болезнью (ШГБ). Основными задачами ШГБ являются:

  • повышение информированности пациентов о факторах риска артериальной гипертензии, ее возникновении и развитии, возможностях лечения и профилактики;
  • обучение правилам самоконтроля АД и основных физиологических параметров организма;
  • уменьшение риска развития гипертонической болезни;
  • обучение методам вторичной профилактики осложнений артериальной гипертензии;
  • стабилизация состояния пациентов, снижение частоты госпитализаций.