Реабилитация

Реабилитационные мероприятия при остром нарушении мозгового кровообращения

Проведение комплексной нейрореабилитационной помощи в амбулаторных условиях включает:

  1. медикаментозное лечение
  2. физиотерапевтическое лечение
  3. нелекарственные методы воздействия
  4. лечебная физкультура
  5. логопедические занятия
  6. динамическое нейропсихологическое обследование
  7. наблюдение невролога
  8. обучение родственников уходу за пациентом и восстановительным мероприятиям
  9. информация для родственников больного
  10. решение сопутствующих проблем пациента возникающих на этапах восстановления

Курс лечения составляет в среднем 90-180 дней.


  1. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    С самого раннего этапа нарушения мозгового кровообращения назначается лекарственная терапия, включающая капельное и фракционное внутривенное введение препаратов, внутримышечные и подкожные инъекции, прием препаратов внутрь.

  2. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
    • Электростимуляция паретичных мышц (комплекс лечения постинсультных артропатий, включающий обезболивающие электропроцедуры (средствами выбора являются диадинамические токи, синусоидально-модулированные токи, чрескожная стимуляционная аналгезия, электрофорез лекарственный, иглорефлексотерапия), а также методы, улучшающие трофику суставов и окружающих их мягких тканей (парафино- или озокеритолечение, вакуумный массаж, турбулентный гидромассаж, анаболические гормоны). Лечение проводится в сочетании с методами, направленными на восстановление движений (кинезотерапия, массаж и др.). При выпадении головки плеча показаны ношение фиксирующей повязки, электростимуляция мышц плеча и плечевого пояса. Рекомендуется начинать лечение сразу же после появления первых признаков трофических изменений суставов (небольшая припухлость в области сустава, нерезкая болезненность при движениях в нем и надавливании и др.) миостимуляция).
    • Подошвенный имитатор опорной нагрузки (ПИОН)
    • Низкоинтенсивное лазерное надартериальное облучение общих сонных и позвоночных артерий.
    • Низкочастотное магнитное поле (БЕМЕР-терапия).
    • Массаж в электростатическом поле (Хивамат).
    • Вибростимуляция.
    • Гальванический воротник по Щербаку.
    • Лекарственный электрофорез тренталом шейно-воротниковой области.
    • Бегущее магнитное поле
    • Лазерная терапия
    • Транскраниальный миостимулятор (лечение постинсультной боли)
    • Рефлекторно-нагрузочное устройство (восстановление глубокой чувствительности и ходьбы).
    • Нервно-мускульная фониатрическая стимуляция

    оглавление

  3. НЕЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
    • Рефлексотерапия.
    • Массаж.
    • Постизометрическая релаксация.
    • Элементы мануальной терапии
    • Гомеосинеатрия.
    • Ортезы, суспензоры и прочие ортопедические пособия.
    • Метод биологической обратной связи.

    оглавление

  4. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА (КИНЕЗИОТЕРАПИЯ)

    А. Антиспастические укладки (используются в начале, в паузах между и в конце упражнений)

    • Ноги «косичкой»
    • Поза дерева (вертикальная и горизонтальная)
    • Нога согнутая в коленном и тазобедренном суставе под животом.
    • Рука треугольником, на крестце, на затылке.
    • «Аленушка» или «телевизор»
    • Поза бездельника.

    Б. Активные упражнения

    • Метод Бобат и Войты используются для преодаления спастического гемипареза и других тонических расстройств на ранних и похдних этапах восстановления после инсульта.
    • Комплекс занятий, упражнеий и рекомендаций предложенных ВОЗ.

    В. Пассивные упраженения

    Г. Социально-значимые упражнения («соцзаказ»)

    • ходить;
    • преодолевать препятствия или подниматься и спускаться по лестнице;
    • перемещаться различными способами;
    • вставать на колени и наклоняться;
    • поддерживать или изменять положение тела при передвижении;
    • формирование способности действовать руками:
    • прикасаться пальцами;
    • зажимать предметы;
    • поднимать, передвигать и доставать предметы;
    • действовать одной рукой или двумя руками.
    • формирование способности ухаживать за собой:
    • управлять физиологическими отправлениями;
    • соблюдать личную гигиену;
    • принимать пищу;
    • формирование способности владеть телом при решении бытовых задач:
    • не зависеть от посторонней помощи;
    • выполнять повседневные домашние дела;
    • пользоваться транспортом.

    Д. Игровые упражнения

    Е. Дыхательная гимнастика

    оглавление

  5. ЛОГОПЕДИЧЕСКИЕ ЗАНЯТИЯ
    • Работа по методикам Шкловского В. М., Цветковой Л. С., Бейн Э. С., Визель Т. Г., Шохор-Троцкой М. К.
    • Занятия при моторной афазии включают растормаживание речи, коррекцию произносимых слов.
    • Занятия при сенсорной афазии включают стимулирование понимания ситуативной , фразовой речи, значения слов.
    • Занятия при динамической афазии включают растормаживающие и стимуляционные методики, упражнения по предупреждению развития речевых стереотипов, словесных эмболов, аграмматизма, “телеграфного стиля”, стойких парафазий, речевых штампов, восстановление чтения и письма.
    • Занятия при дизартриях включают упражнения для мышц глотки, мягкого нёба, мимическую гимнастику.
    • Логопедический массаж по методу Новиковой Н. А.

    оглавление

  6. ДИНАМИЧЕСКОЕ НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

    Оценки по шкалам и проведение тестов

    оглавление

  7. НАБЛЮДЕНИЕ НЕВРОЛОГА
    • Степень инвалидности по шкале Рэнкина.
    • Степень инвалидности по шкале Бартела.
    • Американская шкала оценки тяжести инсульта.
    • Ишемическая шкала Хачинского.
    • Степень двигательного дефицита по шкале Оргогозо.
    • История болезни, протокол ведения, карта.

    оглавление

  8. ОБУЧЕНИЕ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНОГО
    • Организация обучения в зависимости от окружающей больного обстановки.
    • Моделирование специальных ситуаций, способствующих реабилитации.
    • Использование привычных условий социума.
    • Опора на прошлый опыт.
    • Использование специальных средств наглядности;
    • Стоимость поручней, варианты монтажей;
    • Предоставление информации и инструкций.

    оглавление

  9. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ РОДСТВЕННИКОВ БОЛЬНОГО

    Важной составляющей реабилитационного процесса является информированность пациента и его родственников об инсульте, его причинах и профилактике, особенностях процесса восстановления.

    Постельный режим показан больным лишь в течение первых суток от начала заболевания.

    Наилучших результатов удается добиться в первые 3-6 месяцев после инсульта. Однако процесс восстановления может у ряда больных продолжаться и более длительный период времени.

    Пострадавшие отделы головного мозга, в которых осталось сохранными даже 10-20% структурных элементов, могут восстановить свое функционирование практически до нормального уровня.

    Восстановление утраченных неврологических функций осуществляется за счет структурной и функциональной реорганизацией центральной нервной системы, обозначаемыми термином «пластичность» или «нейропластичность».

    Активизация пораженных конечностей непосредственно влияет на процессы функциональной мозговой реорганизации и таким образом способствует лучшему восстановлению неврологического дефекта.

    Реабилитационные мероприятия могут быть эффективны у 80% лиц, перенесших инсульт (у 10% отмечается полное самостоятельное восстановление двигательного дефекта, а у 10% реабилитационные мероприятия являются бесперспективными).

    Необходимо принимать во внимание и то, что имеются существенные различия между «мышечной слабостью» и «восстановлением функции» — нередко пациенты даже с выраженным гемипарезом, не претерпевшим существенного уменьшения после инсульта, могут при проведении адекватных реабилитационных мероприятий передвигаться в пределах квартиры.

    Следует учитывать и то, что использование ряда препаратов может замедлить процесс восстановления. Среди лекарственных средств, которые могут неблагоприятно влиять на процесс восстановления следует упомянуть некоторые гипотензивные препараты (клонидин), нейролептики, бензодиазепиновые производные и антиконвульсанты (фенобарбитал, фенитоин).

    В ряде случаев дезадаптация больных может быть обусловлена не столько перенесенным инсультом и его последствиями, сколько наличием сопутствующих заболеваний.

    Состояние больного во время проведения реабилитационных мероприятий может ухудшиться — так примерно 5-20% больным, находившихся в реабилитационных центрах, потребовался повторный перевод в отделения интенсивной терапии. Следует заметить, что не менее 10% случаев летальных исходов больных с инсультом связаны с тромбоэмболией легочной артерии.

    оглавление

  10. РЕШЕНИЕ СОПУТСТВУЮЩИХ ПРОБЛЕМ
    • Профилактика гипостатической пневмонии путём перкуторного массажа, дыхательных упражнений и аппаратных методик (Самоздрав).
    • Профилактика тромбоэмболии из вен нижних конечностей путём наложения эластичных бинтов и трикотажа на нижние конечности.
    • Профилактика повторного инсульта головного мозга путём коррекции уровня АД, уровня холестерина и глюкозы в крови, инструментального обследования (ЭКГ, суточное мониторироввание АД и ЭКГ, ЭХО-КГ, дуплексное сканирование сосудов шеи, МРТ головного мозга).
    • Профилактика образования пролежней путём ранней активизации пациента, лечением положением, обработкой кожных покровов дубящими и антисептическими средствами, использование специальных матрацев, подушек и кругов, консервативное и хирургическое лечение образовавшихся пролежней.
    • Лечение ситуационной депрессии путём назначения антидепрессантов, анксиолитиков, нейролептиков, ранней активизацией пациента с демонстрацией его физических возможностей.
    • Коррекция нарушений функции тазовых органов путём лекарственной терапии (детрузитол, спазмекс, кардура).
    • Коррекция дисфагии путём подбора диет (по консистенции пищи и жидкости), гимнастикой на орофациальную мускулатуру, обучения пациентов защитным техникам глотания, определения показаний для установки назогастрального зонда и наложения гастростомы.
    • Коррекция когнитивных расстройств путём назначения лекарственной терапии.

оглавление